L'entorse de cheville

7 novembre 2019

Pressé par le temps, vous n'avez pas vu le trottoir, vous trébuchez. Vous ressentez alors une vive douleur dans la jambe, votre cheville se met à gonfler ? Il s'agit peut-être d'une entorse de la cheville.

Que vous pratiquiez un sport qui nécessite des changements d'appuis fréquents, que vous soyez à un 5 à 7 avec vos collègues ou bien à la maison, elle peut survenir à tout moment.

L'entorse de cheville est un traumatisme fréquent, elle peut paraître anodine, mais il ne faut pas laisser traîner ce genre d'atteintes. En effet, une entorse non traitée peut engendrer différentes complications et autres déséquilibres.

Dans cet article, je vous propose de découvrir ce qu'est l'entorse de cheville.

Vous vous êtes sûrement déjà "foulé" ou "tordu" la cheville une fois de façon plus ou moins grave. L'essentiel est de déterminer si ce traumatisme est léger ou s'il nécessite une investigation médicale plus approfondie. Du simple étirement ligamentaire à l'arrachement osseux, la prise en charge varie selon la gravité de l'entorse.

Anatomie des ligaments de la cheville

L'articulation de la cheville fait le lien entre les contraintes mécaniques horizontales et les contraintes verticales. Elle joue un double rôle primordial pour le bon fonctionnement du corps. En effet, la cheville doit être robuste pour supporter le poids du corps sur celles-ci. Mais elle doit aussi être mobile et permettre un mouvement fluide lors de la marche. Cela est possible grâce à un système de stabilisation ligamentaire tout autour de l'articulation, associé à un complexe musculaire permettant une mobilisation de l'articulation.

Il y a 4 groupes de ligaments qui permettent de maintenir du pied :

Les ligaments externes (entre la fibula, le calcanéum)
Les ligaments internes (antérieur, moyen et postérieur)
Les ligaments du dessus du pied (permettent une stabilisation des os du tarse)
Les ligaments plantaires (joue un rôle de "ressort" du pied)

Stades de l'entorse

Stade 1 : Étirement ligamentaire sans déchirure des fibres.
Stade 2 : Déchirure partielle d'un ou plusieurs ligaments
Stade 3 : Déchirure totale d'un ou plusieurs ligaments
Stade 4 : Arrachement osseux dû au traumatisme (Fracture du Vème métatarsien ou de la malléole)

Que se passe-t-il lors d'une entorse de la cheville ?

Imaginez que vous êtes pressé et n'avez pas vu le trottoir. Votre pied, sous le poids de votre corps, va faire un mouvement d'inversion ou d'éversion (la face plantaire du pied tourne vers l'intérieur ou l'extérieur). L'entorse du ligament externe est plus fréquente que les autres.

Ce mouvement, si vous le faites de façon volontaire et anticipée, a peu de chance de vous blesser. Le moment où l'on se blesse survient lorsque le corps ne s'est pas préparé à subir une contrainte mécanique. Il en résulte une absence de contraction des muscles responsable de la stabilisation de la cheville, et de ce fait, les structures qui subissent cette déformation involontaire sont, entre autres, les ligaments.

Lorsque la déformation est trop brutale et inattendue, il peut survenir une déformation plastique de vos ligaments. La déformation plastique entraîne une perte d'élasticité de vos tissus, ce qui rend l'articulation de la cheville moins stable.

En réponse à une entorse, le corps tente de stabiliser l'articulation de la cheville avec les structures musculaires de la jambe (muscles fibulaires, tibial antérieur, mollets, etc.).

Certains facteurs à risque peuvent augmenter les chances de survenue d'une entorse. Par exemple, porter des talons hauts, ne pas lacer ses chaussures correctement, ne pas bien s'échauffer avant de faire du sport...

Diagnostic d'entorse de cheville

À l'aide d'un examen visuel et palpatoire de la zone concernée ainsi qu'une série de tests, le médecin pourra évaluer la gravité de l'entorse et de la conduite à tenir.

La gravité et l'ancienneté de la blessure influent sur la prise en charge de l'entorse.

Gravité de l'entorse : Une entorse de la cheville peut être considérée comme grave si vous avec subit un choc ou un traumatisme violent sur votre articulation et que la douleur vous empêche de marcher correctement. Pour la cheville, d'autres signes associés peuvent faire penser à une entorse grave : bruit/sensation de craquement, sensation d'écoulement chaud dans l'articulation, gonflement brutal et changement de couleur de la peau (on parle alors de réaction liquidienne ou d'œdème).

En cas de traumatisme, d'autres éléments peuvent être lésés comme les os, les nerfs ou les vaisseaux sanguins.

Que faire en cas d'entorse ?

En cas de doute, cessez toute activité et contactez votre médecin. Il pourra éventuellement s'appuyer sur des examens complémentaires comme des radiographies, IRM, échographies afin de poser un diagnostic médical.

En cas d'entorse, appliquez le protocole POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression et Élévation).

Protection, Optimal loading, compression : Protégez l'articulation (contention souple ou rigide). Avec votre thérapeute, trouvez un équilibre entre le repos et la reprise de la marche lors de votre rééducation. Cela permettra d'aider vos fibres ligamentaires à cicatriser dans le bon sens, celui des actions mécaniques causées par la marche. En restant immobile trop longtemps, votre ligament aura certes cicatrisé, mais il aura peut-être perdu en élasticité et votre cheville pourrait se trouver moins mobile qu'auparavant.
Ice, Elévation : Élevez l'articulation gonflée au-dessus du niveau du coeur. Glacez l'articulation pendant 15 minutes, laissez à l'air libre 10 minutes et répétez ce cycle en attendant que la cheville dégonfle autant que possible. Cela aura pour effet de calmer et de drainer légèrement le gonflement. Attention à mettre le sac de glace dans un tissu afin de ne pas endommager la peau.

Une fois le diagnostic posé, vous avez la possibilité de vous adresser à plusieurs thérapeutes différents. Lequel choisir ? À cette question, il y a plusieurs réponses.

Si votre cas est considéré comme grave, on vous prescrira une contention rigide qui immobilise totalement l'articulation afin de faciliter la cicatrisation des tissus qui ont été atteints. Une fois que votre état le permet, vous devrez alors vous orienter vers un physiothérapeute qui fera un travail au niveau de votre proprioception (votre perception de votre corps dans l'espace, qui fait partie de l'équilibre) ainsi qu'un travail de renforcement musculaire.

En cas d'entorse modérée, la pose d'une contention souple (strapping), la reprise progressive de l'activité physique en commençant par la marche ainsi qu'un travail de renforcement musculaire et de proprioception pourra être mise en place.

Vous ne pouvez pas attendre de reprendre le sport ? Il est vivement recommandé d'avoir l'avis de votre médecin afin d'éviter de trop solliciter une articulation qui n'a pas complètement guéri.

Le rôle de l'ostéopathe dans l'entorse de cheville

Afin de minimiser le temps de guérison et prévenir les récidives, vous pouvez faire appel à votre ostéopathe en cas d'entorse de cheville. Celui-ci viendra travailler en complémentarité du travail du médecin et du physiothérapeute afin d'identifier les différents troubles fonctionnels dont vous pouvez souffrir. Un des objectifs de l'ostéopathe est de diminuer l'enraidissement musculaire et soulager les douleurs. Pour cela, il utilise des techniques douces de mobilisation de la cheville ainsi qu'un travail de relâchement musculaire pour atteindre une amplitude de mouvement physiologique.

Votre ostéopathe sera aussi amené à travailler autre part qu'au siège de la douleur. Il est courant qu'un dysfonctionnement à la cheville se répercute sur le genou, la hanche et même les vertèbres lombaires.

Quoi qu'il en soit, ne laissez pas traîner votre entorse, celle-ci pourrait entraîner des complications au niveau des autres articulations qui devront alors compenser. La cicatrisation pourrait également s'en retrouver impacté comme nous l'avons évoqué précédemment.